精神科医だけど質問ある？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ cf8b-Mv1r) · 2018/08/05(日) 17:51:38.23

はじめまして、お久しぶりの方はお久しぶりです。
たぶん２年ぶりくらいだと思います。

お盆くらいまでまったりやっていきたいと思うので、
どうぞよろしくおねがいします。

2018/10/10(水) 00:02:18.13

精神科からしたら心療内科は滅びろって言いたくならね？
あいつらなんのために存在してるんだろう。
むしろ心療内科がしてるようなことを
ちゃんと体系的に臨床に構築できなかった精神科って情けないとおもわね？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:13:53.68

>>448
薬が増えて儲かるのは薬局と製薬会社。

>>449
私自身がメンヘル板を見てないので何とも言えない

ネットにある情報一般という意味では、
体験談の類はあくまで個人の経験なので、正確性も何もない。
薬についての情報なども、自信満々に書いてる情報の根拠が、
個人の体験談、ってケースが多く、そのまま信用するのはまずい情報が多いと思う。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:22:52.18

>>450
何らかの精神疾患の可能性はあると思いますが、それをネット越しに診断することはできません。
お近くの医療機関にご相談されることをオススメします。

ただ、精神科というよりは、(本来の意味の)『心療内科』的な案件だと思います。
それも、「心療内科・精神科」ではなく、『〇〇内科・心療内科』など内科系をメインに掲げてる病院さんが
もしお近くにあれば、そちらにご相談されるのがよろしいと思います。
なければ、まずは精神科にご相談ください。

>>451
それに対する現代の答えが、「操作的診断基準」。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:37:04.34

>>452
病院にもよると思うけど、一般的な総合病院だと、
看護師長の上司は、総師長とか看護部長とか呼ばれる看護師。
若手医師の上司は、各科の部長だったり、院長（どちらも医師）。
所属部門が違って命令系統が違うので、単純に上下関係を定義できない。

ヒラ職員(若手医師)と、管理職（師長)って意味では、肩書上は師長のほうが偉い？のかな？
私の知ってる総合病院のケースだと、公なイベントでの席次は、
部長(医師)＞副部長、看護師長、副師長＞その他医師＞その他看護師。

現場での発言力については、各々その人の性格とか能力次第なのでどうとでも変わる。

ただ、精神科単科病院は、全体的に医者のほうが"エラい"ことが多い気がする。
看護師長よりも、若手医師のほうが遥かに"エラい"んだなーって感じの病院はあるね。

収入は、師長の給料知らないけど、たぶん若手医師のほうが上。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:49:07.44

>>453
立場が対等になれるかどうかは、肩書よりもその人のスキル次第じゃないかね。
現状でも、優秀な心理職には大いに助けられてる。
精神科医でも手の届きにくいところの知識やスキルを持ってるから。

中には無資格(臨床心理士など現状で持っていない)の人もいるけど、優秀な人はそれでも優秀。
逆にどんな資格持ってようが、現場で戦力になれないならコンサル受けようとは思わんだろうね。
資格を取ったところで、長谷川式とWAISを延々ととるだけのマシーンと化す人も多いんじゃないだろうか。

当然だけど、立場が対等ってのは、知識が対等って意味ではない。現場への貢献が対等、ってこと。
無理に医学の真似事して「劣化精神科医」なんかになられたら困るし、そんなものに需要は無い。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:55:40.87

>>454
正直、滅びろだなんだと言う前に、心療内科って存在がいまだによく理解できていない。
某大学病院の心療内科とか、完全に摂食障害病棟と化してるし、そのくせ統合失調症は診られないとか言い出すし
・・・なんか「中途半端な精神科」ってイメージしかないなぁ。
いや、単に私の知識が足りないだけかもしれませんが。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:56:11.59

>>454
精神科でも、ふつうに心身症診てると思うけどね。

2018/10/11(木) 07:55:15.01

精神科医になろうと思ったきっかけって何？

2018/10/12(金) 21:44:09.70

メンクリってめっちゃ儲かるらしいね。

2018/10/14(日) 18:30:18.99

>>455
レスありがとうございます。
主治医の先生と相談がいちばんですね

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 7f8b-SmB1) · 2018/10/16(火) 23:58:11.02

>>461
理由はいろいろあるけど突き詰めれば、
面白そうだったのと、将来性がありそうだったから。

>>462
そうなの？経営者じゃないからワカンネ。

>>463
ぜひそのように。

2018/10/17(水) 02:47:05.85

あんたが、今の仕事を選んだ理由は？

2018/10/17(水) 07:12:05.40

私は1日4錠リタリンを処方されています。
ですが私はADHDであり、適応とされるナルコレプシーではございません。
何故かと言いますと、ナルコレプシーと確定診断する検査を一切受けていないからです。(ADHDはWAISや母子手帳、小学生の時の通知表などから診断を受けています。)
なぜリタリンを投与されたかと言いますと、ストラテラでは限界容量の120mgまで服用しましたが、著しい効果が認められず、コンサータに切り替え、コンサータ45mgまで増やした後転院先のクリニックが要約すると
「おれコンサータ登録医じゃねーからリタリンで代用するわ」
と仰ったためです。
勿論カルテ上はナルコレプシー(+ADHDもかも。)になっています。
一応服用に至った際の経緯も余計かとは思いましたが付け加えさせて頂きました。
先生は同じ精神科医としてこのような処方の仕方についてどのように思われますか？
なお、フラットな書き込みであり、恣意的に意図する回答を操作する意図ではないということだけ最後に付け加えさせてください。

2018/10/17(水) 14:51:26.74

https://pbs.twimg.com/media/DLlArAbU8AAlNFE.jpg
こういうコスプレする心理を知りたい。

2018/10/17(水) 14:53:52.26

コスプレする人ってやたらブスが多い気がするんだよね。
美人とかほとんど見たことがない。なんでモデルみたいな美人が少なくて
こういうデブスばっかりが集まるんだろう

2018/10/17(水) 16:24:33.65

>>468
ランエボやインプに乗ってる自称走り屋がデブばかりみたいなもんじゃね

2018/10/17(水) 23:19:02.24

ヒトに助けてってすがられると呪いと同じくらい削られない？
俺もう削られ過ぎちゃって息をするのも苦しいよ

2018/10/17(水) 23:25:43.16

>>460
うちの大学が某大学病院かも知れん。。。まじで摂食障害ばかり。
内科としても精神科としてもすげえ中途半端で、医者として脱落したやつが
いくところなんだろうなと偏見を抱いている。
ちなみに総合診療科に対しても同じ偏見を抱いている。

2018/10/18(木) 21:47:29.41

これまでの人生で出会った作品から好きベスト１０を教えてください。
（映画・小説・学術書・漫画・ゲーム・音楽などなんでも）
過去形でもOKです。

2018/10/18(木) 22:34:08.34

ルーズリーフ20数枚に渡って主訴、今までにかかった病院、そこで行われた治療、効果の有無、日時、天気、気分等をびっしり書いて持ってくる患者はどのように対処すればよいでしょうか？
また、>>1さんはこのような患者を診たことはありますか？

2018/10/19(金) 04:36:28.83

社内lan内の話なんですが
ある程度の非特性がある掲示板があるのですが、
ある人が誰かが書いたことを自分のことだと思って粘着し始めました
で、そこからが酷くて、自分の事（当然孤立しています）を書く人をみんな一人の人だと決めつけて大暴れ
リアルの方でも自分のことを書いたのは誰それだといって攻撃的な発言の連続。いつだれに矛先が向くかわからないような状況です
これってやはりちょっと病的ですよね？

2018/10/19(金) 09:04:49.02

誤字多いのが気になる。あと主語

2018/10/19(金) 18:58:41.62

看護師、保育士、バンギャ
これらのカテゴリに属する人はメンヘラが多いと言われますが、偏見でなく、実際体感的に多いと思います
先生はどう思いますか？また、なぜだと思います？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 21:22:23.62

>>465
→>>464

>>466
「レセプト病名」は、多かれ少なかれどの医療機関でも行われていることではありますが、
意図的に虚偽の診断をして、リタリンを処方しているのだとすれば、
リタリンの適応症が狭められた経緯や、流通委員会の趣旨に真っ向から反した処方をしているという意味で、
わりと悪質な行為だと思います。

ただ、ナルコレプシーの診断に睡眠潜時検査は必須ではないので、
その先生が本当に「ナルコレプシーと診断した」可能性もありますね。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 21:26:25.18

>>467
かわいい/かっこいい格好したいんじゃないですかね？（適当）
そういうことは、ぜひ当事者にインタビューしてあげてください。

>>468
そもそも、リアルの人間がゲームやアニメキャラの格好をすることに無理があるんだ。
ましてや、明らかに白人モデルのキャラクターだったりすると・・・ね？
そんなの、似合う人のほうがレアってもんだと思いますよ。

>>470
自分が出来ることの限界を知っていれば、
無理なものは無理と諦められる分、少し気が楽になる。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 21:37:10.53

>>471
心療内科は、正直何をしたいのかよくわからないところが多いイメージ。

だけど総合診療科は、精神科的にはすごく親近感が湧くんだよね。
もちろん地域によってもカラーは違うのだろうけど・・・
精神科と総合診療科って結局やってることは限りなく近いじゃないかと思う。

ところで、直近で私の担当した新患さん４名の主訴はそれぞれ、
１．「めまい」　２．「不眠」　３．「腰痛」　４．「飯を食わない(98歳)」。

こんなもん、もはや精神科でも何でもねぇ。
ってか、２以外はなんで精神科来たよっていいたくなるレベルよ。
結局、使ってるのは精神科の知識じゃなくて、プライマリ・ケアの知識だからね。
これ、すべて総合診療科に投げられてても違和感ないと思うんだよね。

そういう意味で、医者の中の『何でも屋さん』("ゴミ捨て場"とも言う)のうち、
身体に軸足置いてるのが総診で、精神に軸足置いてるのが精神科なんじゃないかなーと。
実際、総診ある病院で勤めてたときは、一番お世話になっていた他の科が総診だったなぁ。

基本的に総診の人たちは、診断がつけられないからと言って投げ捨てることしないで、
どんな患者でも何だかんだ最後まで付き合おうって姿勢を持ってるから、そういう意味でも
精神科的な感覚に近いので親近感が持てる。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 22:03:04.47

>>472
えなにそれ難しい・・・適当に本棚で目についた漫画書き出すと、
「残酷な神が支配する」「MASTERキートン」「へうげもの」
「超訳百人一首うた恋い。」「夏目友人帳」「累(かさね)」
「仁 -JIN-」「町医者ジャンボ」「ぎんぎつね」
・・・なんだろうこれカオス。

>>473
割とよくいると思いますよ。
少なくとも初診なら、流し読みであっても一通り目を通した方がいいと思います。
内容もさることながら、文章そのものはが、その人の病的水準を推し量る上でこの上なく有用な資料です。
再診のたびに持ってくる方もいますが、軽くパラパラと眺めておしまいのことが多いですね、私の場合は。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 22:09:23.27

>>474
そんな騒動の元となるような掲示板を、
社内LANに置いてる会社が病的だと思います。

>>476
すいません、どれも実感として感じません。
若・中年女性の場合、圧倒的に未婚無職が多く、次いで専業主婦、派遣社員だと感じます。

2018/10/20(土) 08:27:43.21

>>96>>111です
長文ですみません
また姪のことで相談させてください
姪の視力については大学病院で様々な検査を受け脳や体に問題は無く精神的な問題となりました
そこで数年前まで通っていたカウンセラーの方にまた予約をとるか、他のカウンセラーを探すかになりました
数年前通っていたカウンセラーは県内の養護学校や子供の障害の施設内にいるカウンセラーの方でした
内容は積み木をカウンセラーと同じように積んでみてとか、絵本みたいなので「お友達がこう言ってきたらなんて声をかける？」みたいな感じで本人の困っていることなどを話す様子ではありませんでした
今、月に一回お会いしている支援教室の担当の方？も同じような内容です
姪は学校でいじめられているようで親に言えないでいる悩みもありそうなので対話が必要な気もするのですが子供向けのカウンセリングというのは対話でなく上記のような物がほとんどなのでしょうか？
昔のカウンセラーの方の時から虐待経験もあり不安定だったので本人と対話して心の負担を軽くしてあげて欲しいと伝えてきましたそういう方針にはなりませんでした
対話より今のような物が主流なのであれば新たにカウンセラーを探さず以前通った所へ行くことにしようかと思うのですがどうなんでしょうか？

2018/10/20(土) 21:04:50.02

先生、「夏目友人帳」好きなんだ(･∀･)人(･∀･)ﾅｶｰﾏ
劇場版みた？

PSYCHO-PASSの劇場版も来年から公開だね

2018/10/22(月) 19:41:41.75

>>481
女性の職業別メンヘラ率は社会性と深く関与していると考えていいのかな？

2018/10/22(月) 22:18:12.83

ほーん

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/24(水) 00:26:49.67

>>482
>>姪は(中略)悩みもありそうなので対話が必要な気もするのですが
今行われているのが、積み木や絵本を通した『対話』です。

>>子供向けのカウンセリングというのは対話でなく
>>上記のような物がほとんどなのでしょうか？
その通りだと思います。
「悩みを話す」というのは、かなり高度な知的機能を要求される行為です。
特に未就学児や小学校低学年ぐらいのお子さんの場合、まずそんな事はできませんので、
おもちゃなどを通じた「遊び」を通しての対話を図ります。

絵本のくだりは、一般にCSSTと呼ばれているもののことだと思いますが、
対人関係の構築や社会生活などに必要なスキルの習得を目指すもので、
「いじめ」問題の解決には必要不可欠なものであろうと思われます。
小学校高学年くらいだとどうされることが多いのかは、私は経験が乏しく何とも言えません。
ただ手元の教科書を見ますと、小学校高学年もこのような治療の対象となるそうです。
（続く）

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/24(水) 00:27:29.24

>>482
（続き）
ただ、あえて苦言を呈しますが、>>106でも述べたとおり、このような疑問・質問は、
かかりつけの先生やカウンセラーの先生（今の状況なら大学病院の先生）に
尋ねるべきことで、ネット上に回答を求めるような内容ではありません。
「そういう方針にはなりませんでした」で、一人で不信感を募らせるのではなく、
納得できるまでその理由を尋ねるべきでした。

かかりつけの先生と、この程度のコミュニケーションも取れないのは、
どんなカウンセラーさんをえらぶか以前の問題です。
たぶんこのままでは、どんなカウンセラーにあたっても同じことの繰り返しです。
「良い先生」を探す前に、まず目の前の先生とよく「対話」してください。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/24(水) 00:33:07.29

>>483
みてない。
PSYCHO-PASSはアニメ1期だけみたけど、面白かった。
昨今の科学ニュースみてると、尚の事いろいろ考えさせられる。
まぁシビュラシステムの正体は想像の更に上だったけど・・・

>>484
男女問わず、精神障害者の貧困率が高いってだけだと思います。

2018/10/24(水) 07:20:06.46

>>486>>487
色々と教えていただきありがとうございます
色々とわからないこと、心配なことがあってもこちらからどれくらい質問をしていいかわからずなかなかカウンセラーと対話できずにおりました
これからはもっとカウンセラー等と対話して姪にとってよい方へむかうよう家族でサポートしたいと思います
ありがとうございました

2018/10/24(水) 07:38:43.31

診療報酬、とくにカウンセリングについての点数設定をどう思われますか？
やや点数設定が高いとはいえ、30分も1時間も患者の話を聞き続ける労力に見合わないと思うのですが。

2018/10/24(水) 07:46:20.26

ブラックで鬱を患ってからどうにか復職したんですが
いわゆるメンタルな病気にかかったことがない人は
仕事自体に対して行きたくないとか思わないし、明日も仕事かよしわかったぐらいのテンションで生きているのに対して
一回メンタル患うと
明日もしごとか、○○がおきたらどうしよう、○○だたｔらいやだなどうしようみたいな
マイナスの発想をしないと聞いたんですが本当ですか？

2018/10/24(水) 23:31:04.60

>>479
うちの総診は診断つけることまでしかしないぞ。。。
診断つけたら専門科に丸投げだ。
下手すると最初にコンサルトしてきた後診断つけずに丸投げのこともある。
存在意義が全くわからん。
どうせなら大学病院での初診受付は全部総診がしてくれ、お前らは割り振りだけに徹しろ、と言いたい。

2018/10/25(木) 11:22:16.45

>>491
鬱になったことはないが「仕事やりたくねえ」「仕事行きたくねえ」とか普通に思うし
何かプロジェクト始めるときなんて不安要素だらけだぞ。

鬱になった側がそうやって健常人に対して
偏見持ったあげくに「俺のことなんてわかってくれない」とかすねるから
から健常人もそっちに偏見持つんだよ

鬱が治ったなら黙って働け。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 5b8b-3UDA) · 2018/10/26(金) 00:02:41.52

>>490
初診以外は5分。
それ以上かかる患者はコスト対効果が薄いから無視しろという、お上の暗黙のお達しなのだと受け止めてます。

>>491
職業柄、メンタルな病気にかかった人しか相手にしてないので、わかりません。

>>492
心エコーして・・・循内「うちじゃない」
カメラして・・・消内「うちじゃない」
IgG測って・・・膠内「うちじゃない」
髄液検査して・・・神内「うちじゃない」

とか、そういうアホなことばかり言って身体診断すらしない専門内科よりは、
診断してくれる総診の方が100倍有能だと思うんですが・・・

2018/10/26(金) 13:14:45.92

>>494
医者の単価を考えれば当然の話なんだよな
それをフォローするための職種や仕組みがあるべきなのだが、上手く回ってるところは少ない感
手厚い精神医療を受けたいなら、自分で大枚叩くか親の庇護を受けるしかないのかなー

2018/10/26(金) 23:17:52.49

5分診療は決死の割り切りだなあ……地域クリニックだとそうはいかんのだよなあ。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 5b8b-3UDA) · 2018/10/27(土) 08:03:58.26

>>495
>>手厚い精神医療を受けたいなら、
正直5分診療でも、最低限やることはやってるつもりだけどね。

近年、メディアによって認知行動療法なりなんなり、いろんな単語が飛び交ってて、
あたかも、そういうのをやるのが"当たり前"みたいな風潮になってるのがそもそもの勘違い。

日本の精神科では昔から、そんなものは保険診療としては行われてこなかった。
そもそもそうした治療は万人に必要なものではないし、必要な人にとっても必須なものではない。
保険診療としての、必要最低限の医療としては正直いまのが現実的な落とし所だと思ってる。

それ以上を求める人、"趣味で"CBTなり精神分析を受けたい方は、
以前同様、自費で心理療法家に相談するのが良いと思う。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 5b8b-3UDA) · 2018/10/27(土) 08:14:09.11

>>496
クリニックなら尚の事、"不採算患者"を抱える理由はないでしょう。
『10分以上の診察を希望する患者は他所に行ってね☆』って受付に掲示してるクリニックあるね。

そもそも30分間に7人予約入れてたら、5分以上かけられるわけがないんだよなぁ・・・
無駄に5分を越えて時間をかけて、予約がいっぱいだから受けられませんと新患をシャットアウトするのが良いか、
新患をなるべく断らずに受けつつ、一人の時間は5分に絞り切るのが良いか。

真面目な話、私は後者のほうが、地域への貢献という意味でも良心的な対応だと思うけどね。
前者の方が、やってる側には固定患者をぶん回すだけだから楽だし、
患者層が安定してクリニックにとっても美味しい対応だけれども、
困ってる新患を見なかったふりして成り立ってる、ただの自己満足だと思う。

時間が有り余ってるクリニックはその限りにあらず。好きにやったらいいと思う。

2018/10/28(日) 02:57:08.52

開業医なんて商売なんだから好きにしたらいいよ。

俺が研修医の時の指導医、「風邪に抗生剤を出すなんて愚の骨頂」なんて
俺に教えておきながら自分が開業したら「風邪に抗生剤」なんかよりはるかに怪しい、
「風邪の時の点滴ミックス」とか自由診療でやってるんだぜ。。。

いざ開業したら採算取れないと話にならないからそんなことしてるんだろうけどさ。

2018/10/30(火) 21:33:53.16

SSRIやSNRIやNaSSAは以前の薬より副作用が殆どないが、離脱症状が酷いの多いし
服用回数や量は徐々に減るけど、ほぼ一生飲む必要があると言ってるyoutuber精神科医多い。
そういう主張の精神科医は栄養療法を断固反対してる。
実際の所、精神科が処方する薬は一生服薬するものなのか？と栄養療法は本当に100％使えないものなのか？
この2点を聞きたい

2018/10/30(火) 22:03:02.35

横からだけど、副作用少ないのに一生続けて飲むのが嫌とする人が圧倒的に多く感じるのが不思議なような不思議じゃないような俺当事者

2018/10/31(水) 00:22:21.97

>>501
副作用少ないが建前で実際は何やかんや副作用強いじゃないですか。
集中力落ちるとか記憶力悪くなるとか。穏やかになるとかいいつつ喧嘩っぱやくなったりするレクサプロとか、それは個人差が～とか言い訳されるけど
使ってみないと薬がアタリかハズレがガチャ要素あるし。
で、離脱症状は麻薬やタバコ並って

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 4e8b-6RPj) · 2018/11/01(木) 21:47:14.79

>>500
>>実際の所、精神科が処方する薬は一生服薬するものなのか？
病気と薬によります。

>>栄養療法は本当に100％使えないものなのか？
何に対する？
私がやる栄養療法（というか食餌療法）は、てんかんだけ。
ほかは知らないので、答えられないです。

2018/11/02(金) 07:18:40.71

>>503
うつや不安において、最近は第一選択で使われる頻度が増えたエスシタロプラムやベンラファキシンは？一生飲む感じ？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 4e8b-6RPj) · 2018/11/02(金) 21:28:48.29

>>504
うつ病に対するSSRIやSNRIでいえば、完全に症状が消えたあとでも、
はじめてうつ病になったケースでは６ヶ月、再発を繰り返してるケースでは２年以上、
そのまま薬を続けることが推奨されてる。

それ以上の長期使用については、たぶんよくわかっていないと思われる。
私の場合は、初発例は完全に良くなってから１年、
再発例は基本的にずっと、服薬継続するよう勧めている。

不安障害にSSRI使う場合は、たぶん完全に症状が消えてから、
１～２年程度続けることが多いと思うけど、
ガイドラインで明言されてたかどうかは記憶にない。

2018/11/03(土) 10:38:44.85

>>498
不採算だからと話を切り上げちゃうのはなあ……でも、そうれは感情に流されて目的を見失ってるだけか。アドバイスありがとう。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 638b-6RPj) · 2018/11/05(月) 21:57:33.93

>>506
精神科医になりたてだった頃、先輩からよく叱られたものです。
「長けりゃ良いってもんじゃねぇ！」「短時間でも顧客満足度を上げるのがお前の仕事だろう！」と。

たしかにその先輩の外来はメリハリがあって、
B群パーソナリティ障害とか身体表現性障害はきっちり５分。
認知症とか神経症の類はだいたい３分くらいで、
Sの慢性期とか、漫然と眠剤使ってるだけのサラリーマンや主婦は1分診療。

曰く、「Sなんて、顔見りゃわかるんだから（話さなくても）いいんだよ」
「(Sの患者は)お前の顔見て安心するために来てんだから(短時間診療でも)堂々としてろ」
「(サラリーマン勢は)向こうだってダラダラ話されるより、待ち時間少なくて早く終わるほうが嬉しいんだよ」と。

当時は、なんて傲慢な先生なんだろうと憤ったものですが、いろいろやってるうちに、
これもある意味で真実なんだよなぁと実感出来るようになりました。

2018/11/06(火) 21:27:47.27

このあと楽しみなのはジャパンカップ前日の土曜のメインレース
福島組の蛯沢ー橋本（広）が狙いすませて勝って鞍上で握手とか
馬に恵まれなくなった藤田がこの馬はこう乗るしかないという手で
ＪＣ出場組をぶっこけるぞという意思を示したレースとか
ありあしたが、今年はそういう騎手の本気レースが見られるでしょうか

2018/11/07(水) 00:23:29.33

うつ→躁鬱になって、引きこもってまして、19年社会から離れてますが、社会復帰可能でしょうか？

2018/11/07(水) 15:02:10.63

>>507
sって何？

2018/11/07(水) 15:41:29.04

統合失調症

2018/11/07(水) 18:28:41.67

3カ月くらい入院していけどどんな症状ならできますか？

2018/11/08(木) 19:04:08.68

主治医は話をよく聞いてくれていい先生なんだけど薬を多く出してくる、SSRIがこの前出たが副作用が辛すぎて自己判断で中止、薬多く出す先生ってどうなの？

2018/11/08(木) 19:06:41.69

患者から陽性転移される？
依存されてストーカーとか粘着されそう

2018/11/08(木) 22:44:14.25

患者に個人的興味持つ事ある？

2018/11/09(金) 19:44:23.70

今の主治医が毎回1時間以上診察してくれるんだけど、
多分経営的に迷惑かけてるから早く帰ろうとすると毎度何かしら話しかけられる
何を見極めたいのか、何を言って欲しいのか分からないから、何に興味を持っててどんな話が聞きたいのか自分が分かればこれ以上迷惑かけなくて済むと思ってる
一般的な精神科医は患者、特に本人が帰りたがってるのに長時間拘束してしまう患者から何を聞きたいんですか？

2018/11/10(土) 03:46:32.44

横だけど具体的にどんな話してるの？

2018/11/10(土) 06:08:44.72

今度初めて行くけど1時間話すのキツいな
頭も回らないから医者の方から話してくれないと持たないな

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/10(土) 17:17:20.49

>>509
人によりけりですが、それだけブランクがあると、
相当大変なことだけは間違いないと思います。頑張ってください。

>>510
　>>511。　Schizophrenia。

>>512
３ヶ月入院が必要な症状であれば、３ヶ月入院できると思います。
っても３ヶ月入院が必要な人って、大抵、そのまま年単位で入院してますよ？
多くの患者は１～２ヶ月以内に退院しますので・・・。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/10(土) 17:20:52.49

>>513
必要がある患者に必要な薬を出すことは当然のことです。
「薬を多く出す先生」ではなく、あなたが「薬が多く必要な患者」だったってだけのことです。

>>514
陽性転移自体は、ごくごく普通に発生していることです。
そのうえで、ストーカーなどに発展することもたまにはありますね。

>>515
なんでこの人がこんな状態になってるかを根掘り葉掘り調べること自体が仕事なので、
それ以上更に個人的な興味なんて持ちようが無い気がするんですが・・・

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/10(土) 17:27:57.64

>>516
>>今の主治医が毎回1時間以上診察してくれる
一般的な精神科医は、そんな長時間拘束しませんので、その質問にはお答えできません。

何かしらの特別な意図が無い限り、初診以外で１時間以上の診察というのはありえないです。
あなたの個別の事情に関わる、何かしらの理由があるのだと推測します。
疑問であれば、主治医に直接おたずねいただくのが良いと思います。

2018/11/10(土) 18:50:23.30

>>509
一般的にはデイケアに通いつつB型作業所を目指すんだよ

2018/11/10(土) 19:10:17.43

たまたまスマホの広告で知った漫画ですが、こう言う本どう思います？自分は無料分読んだだけで不愉快になるけどお医者さんの中にもこういうの憚らず言う人っているんですか？
https://comic.k-manga.jp/title/38183/pv
精神科は悪！ってこのご時世でも携わってる世界でもまだあるのか？

2018/11/10(土) 20:48:27.72

初めて行くのに怖いの見せるなよ
薬の量とか合わなけえれば再診行かないようにする

2018/11/10(土) 23:43:07.06

薬やめたい
勝手にやめようかな

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾎﾟｷｯｰ 818b-5nD1) · 2018/11/11(日) 11:08:19.05

>>523
とりあえず無料で読めるぶんだけ流し読みしてみましたが、これが噂の内海先生ですか・・・
これ突っ込みどころが多すぎて全部指摘してたらきりがないので、特に気になるところ指定してもらえればコメントします。

一つだけ言うなら、「いまの精神医学には根拠がない！」とさんざん現状について批判しつつも、
肝心のご自身の「陰謀論」については、根拠らしいものを全く示していません。
議論の叩き台にすらならない、たんなる妄言です。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾎﾟｷｯｰ 818b-5nD1) · 2018/11/11(日) 11:23:19.91

>>524
質問じゃないですけど・・・
そりゃ初回でやめるのは個人の自由ですが、そういう方が多いせいで、
方々の精神科で、新患完全予約制１ヶ月待ちとかいう事態になってるんですよね・・・

料金的に考えて、初診って、とにかく経営上はデメリットしか無いんです。
初診の診察は最低でも３０分かかりますので、まず飛び込みで受けることがかなり難しい。
もし完全予約制にしていないと、新患が１人割り込むたびに、再診患者さんらが全員待ち時間３０分ずつ伸びるわけです。
これで新患が３人とか４人とか来たらどうなるか・・・おわかりですよね？

完全予約制にしても、そもそも初診の料金というのは、かかる時間に対して異様に安い。
ただ、大半の患者はその後の通院が必要になるので、そのための投資とおもってやってる仕事なんです。

にもかかわらず、完全予約制にしたところで、予約の無断キャンセル・ドタキャン率が非常に高い。
日本の病院は、制度上「キャンセル料」を請求できないんです。
（※海外の精神科やカウンセリングでは請求されるところもあります）、

更に最悪なのは、病院を「値踏み」する目的で、はじめて精神科にかかる体を装って、
あちこちの初診をサーフィンする患者が一部にいること。
保険診療下でこれをする患者が増えると、かなりヤバイです。
イギリス式の医療保険制度が、初診医療機関を制限してるのは、こういう行為を警戒してのことです。
まぁ医療機関選択の自由については、たびたび議論に上っては立ち消えになってる話題ですが・・・。

まとまらない話でした。

2018/11/11(日) 14:55:45.36

ｷｬﾝｾﾙするにしても余裕もってするよ
だけど会わなければ行かないのは患者の自由だろ

2018/11/11(日) 17:39:49.23

>>526
もう20年以上通院してるけど一向に良くならないし
今は廃人のようになってるし
精神科に連れて行かれた事がターニングポイントだったように思う

2018/11/11(日) 18:52:31.98

障害者年金の診断書について質問
休職中の患者に記入を依頼されたらどうする？
働く意欲がなくなるから年金に頼らないで頑張れって諭す医者もいるって聞くけど
先生もそういうタイプ？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾎﾟｷｯｰ 0645-5nD1) · 2018/11/11(日) 19:51:25.47

>>528
　>>そりゃ初回でやめるのは個人の自由ですが、そういう方が多いせいで、（以下略

>>529
質問じゃないけど・・・
まわりが「精神科に連れて行かなきゃ」って思うほどの状態になった事自体が
ターニングポイントなんじゃないかと、思うんですがね。

一昔前、アトピー患者の「反ステロイド」キャンペーンが強かったときにも言われてたことだけど、
悪いのはステロイドじゃなくてアトピーだと思うんですがねぇ。

>>530
休職中＝復職を前提に休んでるってことだから、そもそも障害年金の対象じゃありません。
「書いてもいいけど、年金もらえるかどうかの審査はまず通らないと思う。
　診断書代の分だけ金の無駄になると思うけど、それでも診断書作る？」と答えますね。
生保の方には、「診断書代は生保から出ないから自腹だよ」とも忘れず伝えます。

2018/11/11(日) 22:15:30.52

精神科案件なのかわからないけど
・13歳くらいから人の咀嚼音が気になって仕方がない、最近は特に酷くて家族とも食事を一緒にとるのを避けてしまっている、前は何も感じなかった笑い声、子供の金切声、声や音も大きく聞こえてしまう、家にいてもすぐ部屋にこもり耳栓代わりにイヤホンをしている
・もともと人見知りだが13歳くらいから酷くなる、特に男性を目の前にすると酷く赤面してしまう、意識すればする程酷くなる、相手に対して好意は全くない、相手も気がつき勘違いされて距離を置かれたり逆に近づいてきたりする
前は～小学生くらい以外の異性は誰でも赤面していたが最近は同年代以外は赤面しなくなってきたが前よりも赤面したら中々治らなくなっている、汗も止まらない、
この二つでひどく悩んでいて実際仕事や私生活に支障がでているのですが何か治す方法はないですか？

2018/11/12(月) 00:09:04.20

どうしたら脱寝たきり廃人できる?

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/12(月) 01:49:47.92

>>532
まずはお近くの精神科にご相談ください。
精神科案件の可能性が結構高いように思います。

>>533
そもそも何で寝たきり廃人になってるのかわかりませんが、
もし通院中の医療機関があるのでしたら、そちらにご相談ください。

精神科受診歴が無いのでしたら、一度受診をおすすめします。

その上で精神障害が原因でないのだとすれば、あとは気合で何とかしてください。

2018/11/12(月) 10:04:52.36

>>534
532です。回答ありがとうございます。
心療内科に行くか心理学系の大学とかでやってる安いカウンセリングを受けるか迷っているのですが精神科の方が良いですかね？
以前カウンセリングに一度だけ行き赤面のことを話したら対人恐怖症かもと言われそれ以来カウンセリングには行っていません。

2018/11/12(月) 12:29:17.21

>>531
>>530です
回答ありがとね
厚生3級の認定基準が「労働に制限を受けるもの」ってあったから
休職も該当するのかなって思って
でも、年金って性質上、その状態が続く見込みがあるものってことが前提にあって
復職するつもりなら該当しないっていうのはそうなんだなって思った

2018/11/12(月) 18:13:29.21

自分が性同一性障害かもと思い、先日メンタルクリニックを受診しました。
カウンセリングで、ホルモン剤治療や性転換手術などは今は考えていない(何十年も同じ性別で生きてきたので変わることへの戸惑いがある)と話すと「診断したあとどうするかだからねえ」と面倒くさそうな顔をされました。
また、夜眠れないほど苦悩することを伝える時に「夜眠れないくらい」と言うと速攻で「睡眠薬？」と言われました。睡眠薬を求めているわけではないので最後まで説明すると「ああ分かってますよハイハイ」という無味乾燥な返事のみでした。

率直に言って、医者にとって金にならない患者は門前払いだという思惑を感じ取りました。
精神科の受診は初めてでしたが、こんなものなのでしょうか？薬や手術などの即物的な治療を受けないのなら病院の扉を叩くことは無意味なのでしょうか？

性自認について悩み苦しんで、救いを求めて勇気を出して診察を受けたのに、絶望感でいっぱいです。

2018/11/12(月) 20:46:57.82

元カノが精神病棟を抜け出した時の緊迫感は異常だったよ。
なんでちゃんと監視してないの？

2018/11/12(月) 21:23:25.41

統合失調症と、双極性障害1型以外の、精神病って何だと思ってますか？

2018/11/12(月) 21:35:07.55

横だけど>>539が文章としてわからない
何だってそれ以外の精神病だろ

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/12(月) 23:07:45.79

>>536
その解釈であってます。そういうことなんです。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/12(月) 23:22:58.21

>>537
申し訳ありませんが、この書き込みを読む限り、私もその先生と概ね同じ感想を持ちました。
金とかそういう問題ではなく、あなたが何を求めてるのかが正直わからない。

あなたは生物学的性と性自認のギャップで悩んでおられてた。
そこで世の中に性同一性障害というものがあるということを知った。
たぶん自分の苦しみはそういうことなんだろう、と。
でも今更性転換やホルモン療法は希望しない。

私には、これで話が完結しているように思えるのですよ。
その上で、医師に対して一体何を求めていたのでしょうか？
「あなたは性同一性障害だよ」とあらためて言ってほしかったのでしょうか？

病名ってのは、医者が治療のために便宜的につけてるラベルに過ぎません。
あなたが苦しんでいたことは、あなた自身が既に十分ご存知のはずです。
そのことに今更、その日ちょっと話を聞いただけの他人が「お墨付き」を与えることに何の意味がありますか？

確かに将来、ホルモン療法や性転換手術、戸籍の書き換えなどを求める方にとっては、
「病名」という名の大義名分がどうしても必要になります。が、病名ってのはただそれだけのものです。

ただこれは精神科医の中でも意見が分かれるところで、「診断されるだけで安心する/救われる人がいる」から、
治療がなくてもまず診断すべきだと主張される先生が、特に"大人の発達障害"の専門家などに多くおります。

ただ、私はそうは考えません。治療なき診断は何の利益も産まないし、ときに害にすらなります。
「診断されたとしても治療を望まない方」に対しては、精神科医は何もすべきではないと考えます。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/12(月) 23:31:46.41

>>538
何入院だったかによるけどね。
任意入院なのだとすれば、病棟を抜け出そうと（究極的には）本人の自由なので監視も糞もない。

医療保護入院や措置入院から抜け出してきたとすれば、それは病院の手落ちね。
まぁ閉鎖病棟って言っても、掃除のおばちゃんから給食のおっちゃんまで様々な部外者が出入りしてるから、
そういう人たちの出入り時を狙って脱出したりする人がたまに出るね。
閉鎖病棟に出入りするからには、そういう関連業者の人もきちんとセキュリティ意識を持ってほしいんだけど・・・

といっても、医療観察法病棟とかそういうガチガチの一部の病棟を除いて、
精神病院のセキュリティーなんて刑務所なんかに比べたらザルもいいところだから、
ときどき脱走者が出るくらいは許してくれというのが正直な感想。

それがだめなら、それこそ国の予算で武装警官でも派遣してほしいな。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/12(月) 23:33:02.60

>>539
内因性うつ病、じゃないですかねぇ。　・・・質問の意図これであってます？

2018/11/13(火) 00:01:52.70

スレ主の先生は頭がいいなあ
普通なら面倒臭がって適当に流す事も冷静かつきっちり明文化してくれるから合点がいく
医師だけの視点にとらわれてないのも素晴らしいと思うしありがたいな

2018/11/13(火) 01:42:19.07

精神科医の先生の年収は？

2018/11/13(火) 06:31:32.75

精神科医とか心療内科の先生って薬を自分で試す事があるって聞いた事あるけどほんと？

2018/11/13(火) 11:20:48.51

>>546
>>19

2018/11/13(火) 18:19:44.04

すっごく楽そうだし自分でもやれそうな職業
患者→不定愁訴→自律神経失調症→デパス
これだけ定年まで反復してれば喰いっぱぐれないもんな

2018/11/13(火) 18:21:24.52

>>543
措置入院だよ
自分の身の回りの人間に傷害を負わせて病院に入れられ脱走してしまう。
この最近はループを自分の手によって終わらせることを考えてる。

2018/11/13(火) 18:23:45.71

次生まれ変わったら絶対なりたい職業No1だよ
ドテキトーな処方箋書いてるだけで年間1000万は下らないわけだろ
国家公認の詐欺師だわ

2018/11/13(火) 18:46:19.31

クソ患者の戯言は全部気のせいで片付けて医師免許さえもってりゃOKなら
誰でもできるし、志望者も後を絶たないわけだわ
こんな楽な稼業あるなら医学部に進んでおけばよかったと猛省してるわ
クスリ漬けにしてリピーター増やして、そいつら囲い込んで丸儲け
聞き分けの無いパワーガイジは羽交い絞めにしてセルシンぶち込む
あとなんかやることとか存在意義なんてあるのこの職業（）

2018/11/13(火) 18:56:35.67

連投してもOKってルールは誰に教えてもらったの？