精神科医だけど質問ある？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ cf8b-Mv1r) · 2018/08/05(日) 17:51:38.23

はじめまして、お久しぶりの方はお久しぶりです。
たぶん２年ぶりくらいだと思います。

お盆くらいまでまったりやっていきたいと思うので、
どうぞよろしくおねがいします。

2018/09/28(金) 03:22:09.19

リリカカプセルが処方されたんだけど、何が狙いかわからない
常用する薬じゃなさそうだし
先生使ったことある？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ ff8b-ClIk) · 2018/09/28(金) 23:19:33.86

>>425
ああ、その話ですか。
有効成分は同じですので、効き目も大差ないはずです。
ロヒプノールだろうとサイレースだろうとフルニトラゼパムだろうと・・・。

>>426
痛み止め。
それ以上の意味はない薬だと思います。

2018/09/29(土) 08:57:50.75

今入院中なんだけど、なんで衛生管理とか情報共有みたいな基本事項すらまともにできないのに自信だけはご立派な医師や看護師が多いの？
人手不足だから仕方ないけど、知識と最低限の実習だけつければ誰でもなれて国試通過9割越えとかちょっと不安になる
国の制度上諦めざるを得ないところなのかな

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ ff8b-ClIk) · 2018/10/02(火) 01:15:45.53

>>428
何がご不満だったのかは知らないけど、衛生面は一応気をつけてると思うけどね。

情報共有がザルに見えるのは、事実ザルなので、もう諦めていただくしかない。
医者ってのは基本各々が単独行動なので、医者同士の情報共有はほとんど無い。
また医者と看護師間は、実は所属や指揮命令系統的に繋がっていないことが多く、
大した情報共有はしていない事が多いです。

サービス業の分際でこのざる具合は何だと言われれば返す言葉もないですが、
事実多くの施設がそんな状況ですので、現状では諦めていただく他ないかと。

あと、国試通過９割といいましても、その受験資格を得るまでに、
偏差値65～72の大学医学部受験を勝ち抜き、
大学４年目にCBTとOSCEという準国家試験を突破し、
各大学の６年間のカリキュラムと卒業試験を卒業するという過程を経てるわけで。
大学受験クリアしたうち、１～２割は在学中にドロップアウトしていきますので、
それをクリアした受験生のうちの９割というのは、決して楽とは思えないわけであります・・・

2018/10/02(火) 01:32:43.97

周囲の医療関係者の間で大麻の評判てどう？

2018/10/03(水) 11:31:26.55

人から急に話しされると単語が聞こえたとしても頭の中で組み立てられず何言ってるかわからないんですけどこれやばい？
それで聞き直してもわからない。一度不明とインプットされると同じこと言われてもわからん

2018/10/04(木) 17:45:57.89

質問いい？
ちっちゃい会社(事務所)の個人事業主なんだけど、三年目の子が発達障害でパニック？みたいになって仕事を休みたいって言ってきたんだけど

1　三年目でパニックって元々発達障害ならなんで一年目からパニックにならないの？
2　診断書を持ってきてくれるらしいんだけど、その病院に問い合わせはしてもいい？
3　その診断書を姉(銀行で産業医やってる)に見てもらったりするのは違法？
4　パニックの子ってどれくらいでパニックが回復するの？

教えてほしい

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/04(木) 23:37:42.72

>>430
評判も何も、医療用大麻を使うことはありますけど、それ以外は違法薬物です。
純粋な大麻中毒患者ってのには、まだ遭遇したことないです。

>>431
ヤバいと思う。
けど、病院で相談する問題かと言われると、それは正直わかんない。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/05(金) 00:10:30.17

>>432
１．「パニック」ってのが何のことを指してるのかよくわかんないから、何とも言えない。
　　１年目大丈夫だった人が、何年かしてドロップアウトすること自体は、割とよくある。

２．してもいいけど、まともな病院であれば、本人以外からの問い合わせには「答えられません」でおしまいよ。

３．それはつまり、「社員の個人情報を、外部の人間に開示するのがOKかどうか」って問題ね。
　　会社に提出された書類なのだから、会社のルール的に上記が大丈夫なら、それでいいと思う。
　　ただ、書類だけ見せたところで、何もわからないと思うよ。
　　会社に出す診断書なんて、"わざと"何もわからないように書いてあるから。

４．その人の言ってる「パニック」ってのが何のことだかわからないので、わからない。
　　文脈から考えて、一般的なパニック発作以外の何かを指しているのだと思うので。

2018/10/05(金) 01:41:28.61

少しでも苦手な人や敵意を感じる人とうまく話せなくなり、噛んだり、どもったり、声のトーンがおかしくなります。急に話しかけられるとうまく返せないことも多いです。何か病気に当てはまりますか？

2018/10/05(金) 19:25:49.58

係長試験行政判断予想問題　（公職研作成）

4月に他局から異動してきたA職員は、担当業務の内容を十分に把握しておらず、ミスも目立った。

課長より「知らないことを逐一尋ねると、他の職員の邪魔になるので、業務上の疑問は他の職員の会話を聞き取って理解することで解決し、業務ミスをゼロにすること」という強い指示があったにも関わらず、A職員のミスはやや減少はしたもののゼロにはならなかった。

そこで、他のメンバーの面前での強い叱責、A職員を除く他のメンバー全員（担当係長、担当課長を含む）によるA職員の批判などの厳正な指導を実施したが、A職員のミスは改善しなかった。

数ヶ月後、A職員は抑うつ状態と発達障害の診断書を提出、障害者差別解消法に基づく合理的配慮を求めるに及んだ。

この本市障害者虐待差別禁止条例が禁ずる障害者としての権利の濫用に及んだA職員を職場から排除するための制裁として、どのような手段が最も効果的か。

①障害者としての権利の濫用を非違行為とした懲戒免職処分の手続を行う。
②抑うつ状態では職務の遂行が不可能である上、発達障害により職務遂行能力の向上が困難であることから、分限免職処分の手続を行う。
③引き続きかつより厳正な指導を継続し、かつ懲罰的な人事評価を行うことで本人の将来を戒める。
④厳正な指導の強度を著しく引き上げ、抑うつ症状の悪化による休職に追い込み、相当年数経過後は分限免職処分とする。
⑤障害者虐待差別禁止条例違反を理由とした懲戒免職とする。

正解：③
障害者虐待差別禁止条例は罰則を伴わないため、間接的な手段で本人に対する制裁を行うことが推奨される。
①②は当該理由での免職事例が無く、免職されない可能性があるため最適な選択肢ではない。⑤も懲戒免職事由とはなり得ないため同様。
④は休職時に公務災害申請をされるリスクがあるため最適な選択肢ではない。
よって③が正解。

なお、この事例は障害者福祉担当部局の総括担当部課での実例である。
当時は障害者虐待差別禁止条例の成立前であったため、⑤の選択肢は取り得なかったが、
当該条例は、障害を持つ職員が障害者としての権利を濫用した場合の制裁手段としては有効であるものの
当該職員を必ずしも職場から排除できるものではないため、回答は同じである。

2018/10/05(金) 22:14:34.98

純粋な疑問なんだけど、研修医ってみんな全診療科回るの？それとも自分で決めたところだけ回るの？
研修する病院に例えば歯科がないとかの事情があったらいくつかの病院を並行して研修することになるのかな

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/05(金) 22:20:26.92

>>435
可能性ならいくらでもありますが、診断をネット越しに行うことは困難です。
まずはお近くの精神科を受診してご相談ください。

>>436
ネタかマジレスか判断に迷うレベルだけど一応・・・

>>業務ミスをゼロにすること」という強い指示があったにも関わらず、
>>A職員のミスはやや減少はしたもののゼロにはならなかった。

この管理者は、わけのわからん行政判断？とか学ぶより先に、
リスク管理の基本を学ぶべき。ミスをゼロにする業務命令って何だよ・・・

>>他のメンバーの面前での強い叱責、A職員を除く他のメンバー全員（担当係長、担当課長を含む）による
>>A職員の批判などの厳正な指導を実施したが、A職員のミスは改善しなかった。

これ、「総括」とか「自己批判」とかがお好きな連中の発想ですよね。こわい。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/05(金) 22:29:34.29

>>437
２年間の研修の中で、必修とか選択必修の科が決まってる。
例えば現行制度では大雑把に言うと以下の通り。カッコ内は月数。

必修　　　：内科(6)、救急(3)、地域医療(1)
選択必修：以下のうち２つ以上；外科(1)、麻酔科(1)、小児科(1)、産婦人科(1)、精神科(1)、
上記を含む24ヶ月以上のプログラムで、残りは自由に選んでもいい。

回りたい科が無いなどの理由で、複数の病院を掛け持ちすることはありますが、
メインとなる病院がそのコーディネート業務を含めて対応しています。

ただ、この制度コロコロ変わるので、今後どうなるかはわかりません。
精神科などは、過去一時期は必修で、その後選択必修になった経緯がありますが、
2020年度から再度必修に戻るのではないかという話も出てるようです。

あと歯科は別の資格です。「歯科医師免許」が必要ですので、研修はありません。

2018/10/05(金) 22:42:54.08

今話題になってる多剤処方について
リボトリールとロヒプノール中毒になって断薬まで三年、はじめて精神科医にいって症状がなくまるまで13年
そんな僕に一言お願いします
あと

大学病院の先生(しかも若い、)がすげー怒りながら減らしてくれた。ここの精神科は僕ならおすすめできない！できればここで治療しないか？って言われた。

若い方が精神科って信用できるの？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/05(金) 23:41:21.92

>>440
>>そんな僕に一言お願いします
症状がなくなってよかったです

>>若い方が精神科って信用できるの？
それは人によりけり、としか言いようがないです。
概して、若い人は経験が足りないし、
一方で年寄りは昔気質で横柄だったり、肝心の知識が劣化してたりします。

経験豊富で謙虚で勉強熱心な人が一番ですが、たぶんそんな人は滅多にいませんね。

ただ、その若い先生は流石に・・・前医がどんなに酷い処方をしてたのかはわかりませんが、
先方の事情も知らないまま、「ここの精神科はおすすめできない」なんて軽々しく患者様に言ってしまう先生は、
さすがに"若すぎる"というか、ちと良識と慎重さに欠けるような気がします。

2018/10/06(土) 07:16:07.84

精神科の治療って目に見える検査データ出るの？
脳波とか血液とか
本人の演技に左右されないものね　

まぁ脳波は左右しようとすればできるけれども

2018/10/06(土) 09:05:26.22

437だけど、丁寧にありがとう
今精神科は選択必修なんだね
私は心理職を目指しているんだけど、公認心理師の話とか聞いてるとどうも医師側と心理側でチーム医療の認識が違う気がして、心理や精神についてはあまり触れないまま医師として働いてる人が多いのかなって疑問だったんだ
知識として多少なり触れてはいるんだろうけど、他にもやることがありすぎるし、身体科の医師に心理面のことまで考えるのはきっと難しいよね…
私は精神科だけでなく身体科でも心理的介入が必要な機会はたくさんあると思ってるんだけど、現実的には難しいと考えるべきなのかな

2018/10/06(土) 11:02:13.77

>>437
神奈川県川崎市の事例です。

川崎市　係長試験行政判断予想問題　（公職研作成）

4月に他局から異動してきたA職員は、担当業務の内容を十分に把握しておらず、ミスも目立った。

課長より「知らないことを逐一尋ねると、他の職員の邪魔になるので、業務上の疑問は他の職員の会話を聞き取って理解することで解決し、業務ミスをゼロにすること」という強い指示があったにも関わらず、A職員のミスはやや減少はしたもののゼロにはならなかった。

そこで、他のメンバーの面前での強い叱責、A職員を除く他のメンバー全員（担当係長、担当課長を含む）によるA職員の批判などの厳正な指導を実施したが、A職員のミスは改善しなかった。

数ヶ月後、A職員は抑うつ状態と発達障害の診断書を提出、障害者差別解消法に基づく合理的配慮を求めるに及んだ。

この本市（川崎市）障害者虐待差別禁止条例が禁ずる障害者としての権利の濫用に及んだA職員を職場から排除するための制裁として、どのような手段が最も効果的か。

①障害者としての権利の濫用を非違行為とした懲戒免職処分の手続を行う。
②抑うつ状態では職務の遂行が不可能である上、発達障害により職務遂行能力の向上が困難であることから、分限免職処分の手続を行う。
③引き続きかつより厳正な指導を継続し、かつ懲罰的な人事評価を行うことで本人の将来を戒める。
④厳正な指導の強度を著しく引き上げ、抑うつ症状の悪化による休職に追い込み、相当年数経過後は分限免職処分とする。
⑤障害者虐待差別禁止条例違反を理由とした懲戒免職とする。

正解：③
障害者虐待差別禁止条例は罰則を伴わないため、間接的な手段で本人に対する制裁を行うことが推奨される。
①②は当該理由での免職事例が無く、免職されない可能性があるため最適な選択肢ではない。⑤も懲戒免職事由とはなり得ないため同様。
④は休職時に公務災害申請をされるリスクがあるため最適な選択肢ではない。
よって③が正解。

なお、この事例は障害者福祉担当部局の総括担当部課での実例である。
当時は障害者虐待差別禁止条例の成立前であったため、⑤の選択肢は取り得なかったが、
当該条例は、障害を持つ職員が障害者としての権利を濫用した場合の制裁手段としては有効であるものの
当該職員を必ずしも職場から排除できるものではないため、回答は同じである。

2018/10/06(土) 11:24:02.61

>>441
なるほど。ありがとうございました。がんばります。先生も体調にはお気をつけて

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/06(土) 18:19:06.64

>>442
モノによるけど、大半は出ない。
器質性精神障害の一部は血液検査がバイオマーカーになり得るけど、精神障害全体からみたらごく特殊な例。

>>443
精神科医は、医学の中の精神医学を専攻している人であって、
病院の心理士は、心理学の中の臨床心理学を専攻している人。
扱う分野が近くても、元となる学問体系から、受けてきた教育までぜんぜん違うので、
やはり精神科医は『医療職』で、心理士は『心理職』、全く別物なんですよ。

なので認識が違うのは当然のことで、だからこそ多職種チームを組ませることに意味がある。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/06(土) 18:36:50.63

>>444
じゃぁ、それの回答風にマジレスを返すとすれば、

ヒューマンエラーはゼロにならないというのは、リスク管理上の常識である。
課長は、「業務ミスをゼロにすること」という、前述の常識に照らして明らかに実現不可能な
タスクをA職員に課しており、かつそれを達成できなかったことを繰り返し非難している。
課長の行為は、管理職であれば当然備えるべきであるリスク管理の基本的知識を欠き、
よってA職員に対し過大な要求を行い、繰り返し精神的苦痛を与えてたものであり、
厚生労働省がガイドラインで示すところの典型的なパワーハラスメントに該当する。
市職員の品位を下げ、信頼を著しく損ねる対応であることから、
当該課長を懲戒処分とすることが妥当である。

こんな感じでしょうか？見よう見まねですが。お役所文章ってよくわからん

2018/10/07(日) 15:49:21.30

クリニックって薬出せば出すほど儲かるの？

2018/10/07(日) 16:34:47.86

5chのメンタルヘルス板を見ることって
患者にとってどうなんでしょう？
たまに行っちゃって凹んだり励まされたりしてます。

あと、情報的にはどうなんでしょうか（正確性とか

2018/10/07(日) 16:44:39.28

本気で、困っているので相談聞いて下さい。
今35歳です。
27歳から胃の調子が悪くなり、胃腸科で検査するも異常なし。胃薬、漢方数種類飲んでもよくならず。
32歳で出産。妊娠中もずっと不調。
出産後、今までの不調が嘘のようによくなる。
その後1年ぐらいしてからまた調子悪くなる。
現在は胃の不調にプラスで頭痛、ふわふわめまいなども出てきて辛いです。
仕事は何とか行けてますが、家では寝て過ごすことが多いです。
精神的な落ち込みは自分では感じていません。とにかく体調が悪く、何もできず辛いです。
このような症状は仮面うつなんでしょうか？
薬でよくなることは期待できますか？

2018/10/08(月) 00:58:21.06

>>446
検査結果出ないなら疾患にも治療にも根拠がないよね
煽りではなく素直にそう思う

2018/10/08(月) 17:21:39.84

同じ病院内で、若手の医師と看護師長ってどっちが偉いの？
収入はどっちが上？

2018/10/09(火) 05:28:59.85

>>446
答えてくれてありがとう
おっしゃる通りなんだけど、チームを名乗る以上それへの理解は医療職と心理職ですり合わせていかないと成り立たないと思うんだよね
現状もだけど、公認心理師も医師の指示のもと行動することになるわけだし、立場が対等じゃないならコンサルなんて成り立たなくない？ってところが疑問に思えちゃうんだ
結局医師は同じ立場である医師の言葉しか聞かないんじゃないかって思うこともあるし…そもそも精神科や心療内科にはほぼ常駐してる心理士は多いけど、どうしても身体科は遠のきがちなところもチーム医療というには医療職と心理職の距離を感じる
ここはこれから公認心理師が現場に出て行って心理の専門職を増やすことで対応していくことになるかと思うけど…
少し前の公認心理師に関する先生のレスでもあったように、公認心理師は医師の指示で動く前提のチームで医師よりも立場が下に当たるわけだけど、それでも心理職にコンサル受けようと思えるものなの？
心理側としてはかなり疑問や不安要素が強いんだけど、その辺医療職的には疑問はないのかな？
まぁ、先生個人にこの疑問をぶつけたところで公認心理師は進んでいくし、あとは各現場個人の努力を要すところになるのかなぁ…

2018/10/10(水) 00:02:18.13

精神科からしたら心療内科は滅びろって言いたくならね？
あいつらなんのために存在してるんだろう。
むしろ心療内科がしてるようなことを
ちゃんと体系的に臨床に構築できなかった精神科って情けないとおもわね？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:13:53.68

>>448
薬が増えて儲かるのは薬局と製薬会社。

>>449
私自身がメンヘル板を見てないので何とも言えない

ネットにある情報一般という意味では、
体験談の類はあくまで個人の経験なので、正確性も何もない。
薬についての情報なども、自信満々に書いてる情報の根拠が、
個人の体験談、ってケースが多く、そのまま信用するのはまずい情報が多いと思う。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:22:52.18

>>450
何らかの精神疾患の可能性はあると思いますが、それをネット越しに診断することはできません。
お近くの医療機関にご相談されることをオススメします。

ただ、精神科というよりは、(本来の意味の)『心療内科』的な案件だと思います。
それも、「心療内科・精神科」ではなく、『〇〇内科・心療内科』など内科系をメインに掲げてる病院さんが
もしお近くにあれば、そちらにご相談されるのがよろしいと思います。
なければ、まずは精神科にご相談ください。

>>451
それに対する現代の答えが、「操作的診断基準」。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:37:04.34

>>452
病院にもよると思うけど、一般的な総合病院だと、
看護師長の上司は、総師長とか看護部長とか呼ばれる看護師。
若手医師の上司は、各科の部長だったり、院長（どちらも医師）。
所属部門が違って命令系統が違うので、単純に上下関係を定義できない。

ヒラ職員(若手医師)と、管理職（師長)って意味では、肩書上は師長のほうが偉い？のかな？
私の知ってる総合病院のケースだと、公なイベントでの席次は、
部長(医師)＞副部長、看護師長、副師長＞その他医師＞その他看護師。

現場での発言力については、各々その人の性格とか能力次第なのでどうとでも変わる。

ただ、精神科単科病院は、全体的に医者のほうが"エラい"ことが多い気がする。
看護師長よりも、若手医師のほうが遥かに"エラい"んだなーって感じの病院はあるね。

収入は、師長の給料知らないけど、たぶん若手医師のほうが上。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:49:07.44

>>453
立場が対等になれるかどうかは、肩書よりもその人のスキル次第じゃないかね。
現状でも、優秀な心理職には大いに助けられてる。
精神科医でも手の届きにくいところの知識やスキルを持ってるから。

中には無資格(臨床心理士など現状で持っていない)の人もいるけど、優秀な人はそれでも優秀。
逆にどんな資格持ってようが、現場で戦力になれないならコンサル受けようとは思わんだろうね。
資格を取ったところで、長谷川式とWAISを延々ととるだけのマシーンと化す人も多いんじゃないだろうか。

当然だけど、立場が対等ってのは、知識が対等って意味ではない。現場への貢献が対等、ってこと。
無理に医学の真似事して「劣化精神科医」なんかになられたら困るし、そんなものに需要は無い。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:55:40.87

>>454
正直、滅びろだなんだと言う前に、心療内科って存在がいまだによく理解できていない。
某大学病院の心療内科とか、完全に摂食障害病棟と化してるし、そのくせ統合失調症は診られないとか言い出すし
・・・なんか「中途半端な精神科」ってイメージしかないなぁ。
いや、単に私の知識が足りないだけかもしれませんが。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 968b-SWBM) · 2018/10/10(水) 23:56:11.59

>>454
精神科でも、ふつうに心身症診てると思うけどね。

2018/10/11(木) 07:55:15.01

精神科医になろうと思ったきっかけって何？

2018/10/12(金) 21:44:09.70

メンクリってめっちゃ儲かるらしいね。

2018/10/14(日) 18:30:18.99

>>455
レスありがとうございます。
主治医の先生と相談がいちばんですね

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 7f8b-SmB1) · 2018/10/16(火) 23:58:11.02

>>461
理由はいろいろあるけど突き詰めれば、
面白そうだったのと、将来性がありそうだったから。

>>462
そうなの？経営者じゃないからワカンネ。

>>463
ぜひそのように。

2018/10/17(水) 02:47:05.85

あんたが、今の仕事を選んだ理由は？

2018/10/17(水) 07:12:05.40

私は1日4錠リタリンを処方されています。
ですが私はADHDであり、適応とされるナルコレプシーではございません。
何故かと言いますと、ナルコレプシーと確定診断する検査を一切受けていないからです。(ADHDはWAISや母子手帳、小学生の時の通知表などから診断を受けています。)
なぜリタリンを投与されたかと言いますと、ストラテラでは限界容量の120mgまで服用しましたが、著しい効果が認められず、コンサータに切り替え、コンサータ45mgまで増やした後転院先のクリニックが要約すると
「おれコンサータ登録医じゃねーからリタリンで代用するわ」
と仰ったためです。
勿論カルテ上はナルコレプシー(+ADHDもかも。)になっています。
一応服用に至った際の経緯も余計かとは思いましたが付け加えさせて頂きました。
先生は同じ精神科医としてこのような処方の仕方についてどのように思われますか？
なお、フラットな書き込みであり、恣意的に意図する回答を操作する意図ではないということだけ最後に付け加えさせてください。

2018/10/17(水) 14:51:26.74

https://pbs.twimg.com/media/DLlArAbU8AAlNFE.jpg
こういうコスプレする心理を知りたい。

2018/10/17(水) 14:53:52.26

コスプレする人ってやたらブスが多い気がするんだよね。
美人とかほとんど見たことがない。なんでモデルみたいな美人が少なくて
こういうデブスばっかりが集まるんだろう

2018/10/17(水) 16:24:33.65

>>468
ランエボやインプに乗ってる自称走り屋がデブばかりみたいなもんじゃね

2018/10/17(水) 23:19:02.24

ヒトに助けてってすがられると呪いと同じくらい削られない？
俺もう削られ過ぎちゃって息をするのも苦しいよ

2018/10/17(水) 23:25:43.16

>>460
うちの大学が某大学病院かも知れん。。。まじで摂食障害ばかり。
内科としても精神科としてもすげえ中途半端で、医者として脱落したやつが
いくところなんだろうなと偏見を抱いている。
ちなみに総合診療科に対しても同じ偏見を抱いている。

2018/10/18(木) 21:47:29.41

これまでの人生で出会った作品から好きベスト１０を教えてください。
（映画・小説・学術書・漫画・ゲーム・音楽などなんでも）
過去形でもOKです。

2018/10/18(木) 22:34:08.34

ルーズリーフ20数枚に渡って主訴、今までにかかった病院、そこで行われた治療、効果の有無、日時、天気、気分等をびっしり書いて持ってくる患者はどのように対処すればよいでしょうか？
また、>>1さんはこのような患者を診たことはありますか？

2018/10/19(金) 04:36:28.83

社内lan内の話なんですが
ある程度の非特性がある掲示板があるのですが、
ある人が誰かが書いたことを自分のことだと思って粘着し始めました
で、そこからが酷くて、自分の事（当然孤立しています）を書く人をみんな一人の人だと決めつけて大暴れ
リアルの方でも自分のことを書いたのは誰それだといって攻撃的な発言の連続。いつだれに矛先が向くかわからないような状況です
これってやはりちょっと病的ですよね？

2018/10/19(金) 09:04:49.02

誤字多いのが気になる。あと主語

2018/10/19(金) 18:58:41.62

看護師、保育士、バンギャ
これらのカテゴリに属する人はメンヘラが多いと言われますが、偏見でなく、実際体感的に多いと思います
先生はどう思いますか？また、なぜだと思います？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 21:22:23.62

>>465
→>>464

>>466
「レセプト病名」は、多かれ少なかれどの医療機関でも行われていることではありますが、
意図的に虚偽の診断をして、リタリンを処方しているのだとすれば、
リタリンの適応症が狭められた経緯や、流通委員会の趣旨に真っ向から反した処方をしているという意味で、
わりと悪質な行為だと思います。

ただ、ナルコレプシーの診断に睡眠潜時検査は必須ではないので、
その先生が本当に「ナルコレプシーと診断した」可能性もありますね。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 21:26:25.18

>>467
かわいい/かっこいい格好したいんじゃないですかね？（適当）
そういうことは、ぜひ当事者にインタビューしてあげてください。

>>468
そもそも、リアルの人間がゲームやアニメキャラの格好をすることに無理があるんだ。
ましてや、明らかに白人モデルのキャラクターだったりすると・・・ね？
そんなの、似合う人のほうがレアってもんだと思いますよ。

>>470
自分が出来ることの限界を知っていれば、
無理なものは無理と諦められる分、少し気が楽になる。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 21:37:10.53

>>471
心療内科は、正直何をしたいのかよくわからないところが多いイメージ。

だけど総合診療科は、精神科的にはすごく親近感が湧くんだよね。
もちろん地域によってもカラーは違うのだろうけど・・・
精神科と総合診療科って結局やってることは限りなく近いじゃないかと思う。

ところで、直近で私の担当した新患さん４名の主訴はそれぞれ、
１．「めまい」　２．「不眠」　３．「腰痛」　４．「飯を食わない(98歳)」。

こんなもん、もはや精神科でも何でもねぇ。
ってか、２以外はなんで精神科来たよっていいたくなるレベルよ。
結局、使ってるのは精神科の知識じゃなくて、プライマリ・ケアの知識だからね。
これ、すべて総合診療科に投げられてても違和感ないと思うんだよね。

そういう意味で、医者の中の『何でも屋さん』("ゴミ捨て場"とも言う)のうち、
身体に軸足置いてるのが総診で、精神に軸足置いてるのが精神科なんじゃないかなーと。
実際、総診ある病院で勤めてたときは、一番お世話になっていた他の科が総診だったなぁ。

基本的に総診の人たちは、診断がつけられないからと言って投げ捨てることしないで、
どんな患者でも何だかんだ最後まで付き合おうって姿勢を持ってるから、そういう意味でも
精神科的な感覚に近いので親近感が持てる。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 22:03:04.47

>>472
えなにそれ難しい・・・適当に本棚で目についた漫画書き出すと、
「残酷な神が支配する」「MASTERキートン」「へうげもの」
「超訳百人一首うた恋い。」「夏目友人帳」「累(かさね)」
「仁 -JIN-」「町医者ジャンボ」「ぎんぎつね」
・・・なんだろうこれカオス。

>>473
割とよくいると思いますよ。
少なくとも初診なら、流し読みであっても一通り目を通した方がいいと思います。
内容もさることながら、文章そのものはが、その人の病的水準を推し量る上でこの上なく有用な資料です。
再診のたびに持ってくる方もいますが、軽くパラパラと眺めておしまいのことが多いですね、私の場合は。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/19(金) 22:09:23.27

>>474
そんな騒動の元となるような掲示板を、
社内LANに置いてる会社が病的だと思います。

>>476
すいません、どれも実感として感じません。
若・中年女性の場合、圧倒的に未婚無職が多く、次いで専業主婦、派遣社員だと感じます。

2018/10/20(土) 08:27:43.21

>>96>>111です
長文ですみません
また姪のことで相談させてください
姪の視力については大学病院で様々な検査を受け脳や体に問題は無く精神的な問題となりました
そこで数年前まで通っていたカウンセラーの方にまた予約をとるか、他のカウンセラーを探すかになりました
数年前通っていたカウンセラーは県内の養護学校や子供の障害の施設内にいるカウンセラーの方でした
内容は積み木をカウンセラーと同じように積んでみてとか、絵本みたいなので「お友達がこう言ってきたらなんて声をかける？」みたいな感じで本人の困っていることなどを話す様子ではありませんでした
今、月に一回お会いしている支援教室の担当の方？も同じような内容です
姪は学校でいじめられているようで親に言えないでいる悩みもありそうなので対話が必要な気もするのですが子供向けのカウンセリングというのは対話でなく上記のような物がほとんどなのでしょうか？
昔のカウンセラーの方の時から虐待経験もあり不安定だったので本人と対話して心の負担を軽くしてあげて欲しいと伝えてきましたそういう方針にはなりませんでした
対話より今のような物が主流なのであれば新たにカウンセラーを探さず以前通った所へ行くことにしようかと思うのですがどうなんでしょうか？

2018/10/20(土) 21:04:50.02

先生、「夏目友人帳」好きなんだ(･∀･)人(･∀･)ﾅｶｰﾏ
劇場版みた？

PSYCHO-PASSの劇場版も来年から公開だね

2018/10/22(月) 19:41:41.75

>>481
女性の職業別メンヘラ率は社会性と深く関与していると考えていいのかな？

2018/10/22(月) 22:18:12.83

ほーん

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/24(水) 00:26:49.67

>>482
>>姪は(中略)悩みもありそうなので対話が必要な気もするのですが
今行われているのが、積み木や絵本を通した『対話』です。

>>子供向けのカウンセリングというのは対話でなく
>>上記のような物がほとんどなのでしょうか？
その通りだと思います。
「悩みを話す」というのは、かなり高度な知的機能を要求される行為です。
特に未就学児や小学校低学年ぐらいのお子さんの場合、まずそんな事はできませんので、
おもちゃなどを通じた「遊び」を通しての対話を図ります。

絵本のくだりは、一般にCSSTと呼ばれているもののことだと思いますが、
対人関係の構築や社会生活などに必要なスキルの習得を目指すもので、
「いじめ」問題の解決には必要不可欠なものであろうと思われます。
小学校高学年くらいだとどうされることが多いのかは、私は経験が乏しく何とも言えません。
ただ手元の教科書を見ますと、小学校高学年もこのような治療の対象となるそうです。
（続く）

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/24(水) 00:27:29.24

>>482
（続き）
ただ、あえて苦言を呈しますが、>>106でも述べたとおり、このような疑問・質問は、
かかりつけの先生やカウンセラーの先生（今の状況なら大学病院の先生）に
尋ねるべきことで、ネット上に回答を求めるような内容ではありません。
「そういう方針にはなりませんでした」で、一人で不信感を募らせるのではなく、
納得できるまでその理由を尋ねるべきでした。

かかりつけの先生と、この程度のコミュニケーションも取れないのは、
どんなカウンセラーさんをえらぶか以前の問題です。
たぶんこのままでは、どんなカウンセラーにあたっても同じことの繰り返しです。
「良い先生」を探す前に、まず目の前の先生とよく「対話」してください。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ be8b-j6wj) · 2018/10/24(水) 00:33:07.29

>>483
みてない。
PSYCHO-PASSはアニメ1期だけみたけど、面白かった。
昨今の科学ニュースみてると、尚の事いろいろ考えさせられる。
まぁシビュラシステムの正体は想像の更に上だったけど・・・

>>484
男女問わず、精神障害者の貧困率が高いってだけだと思います。

2018/10/24(水) 07:20:06.46

>>486>>487
色々と教えていただきありがとうございます
色々とわからないこと、心配なことがあってもこちらからどれくらい質問をしていいかわからずなかなかカウンセラーと対話できずにおりました
これからはもっとカウンセラー等と対話して姪にとってよい方へむかうよう家族でサポートしたいと思います
ありがとうございました

2018/10/24(水) 07:38:43.31

診療報酬、とくにカウンセリングについての点数設定をどう思われますか？
やや点数設定が高いとはいえ、30分も1時間も患者の話を聞き続ける労力に見合わないと思うのですが。

2018/10/24(水) 07:46:20.26

ブラックで鬱を患ってからどうにか復職したんですが
いわゆるメンタルな病気にかかったことがない人は
仕事自体に対して行きたくないとか思わないし、明日も仕事かよしわかったぐらいのテンションで生きているのに対して
一回メンタル患うと
明日もしごとか、○○がおきたらどうしよう、○○だたｔらいやだなどうしようみたいな
マイナスの発想をしないと聞いたんですが本当ですか？

2018/10/24(水) 23:31:04.60

>>479
うちの総診は診断つけることまでしかしないぞ。。。
診断つけたら専門科に丸投げだ。
下手すると最初にコンサルトしてきた後診断つけずに丸投げのこともある。
存在意義が全くわからん。
どうせなら大学病院での初診受付は全部総診がしてくれ、お前らは割り振りだけに徹しろ、と言いたい。

2018/10/25(木) 11:22:16.45

>>491
鬱になったことはないが「仕事やりたくねえ」「仕事行きたくねえ」とか普通に思うし
何かプロジェクト始めるときなんて不安要素だらけだぞ。

鬱になった側がそうやって健常人に対して
偏見持ったあげくに「俺のことなんてわかってくれない」とかすねるから
から健常人もそっちに偏見持つんだよ

鬱が治ったなら黙って働け。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 5b8b-3UDA) · 2018/10/26(金) 00:02:41.52

>>490
初診以外は5分。
それ以上かかる患者はコスト対効果が薄いから無視しろという、お上の暗黙のお達しなのだと受け止めてます。

>>491
職業柄、メンタルな病気にかかった人しか相手にしてないので、わかりません。

>>492
心エコーして・・・循内「うちじゃない」
カメラして・・・消内「うちじゃない」
IgG測って・・・膠内「うちじゃない」
髄液検査して・・・神内「うちじゃない」

とか、そういうアホなことばかり言って身体診断すらしない専門内科よりは、
診断してくれる総診の方が100倍有能だと思うんですが・・・

2018/10/26(金) 13:14:45.92

>>494
医者の単価を考えれば当然の話なんだよな
それをフォローするための職種や仕組みがあるべきなのだが、上手く回ってるところは少ない感
手厚い精神医療を受けたいなら、自分で大枚叩くか親の庇護を受けるしかないのかなー

2018/10/26(金) 23:17:52.49

5分診療は決死の割り切りだなあ……地域クリニックだとそうはいかんのだよなあ。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 5b8b-3UDA) · 2018/10/27(土) 08:03:58.26

>>495
>>手厚い精神医療を受けたいなら、
正直5分診療でも、最低限やることはやってるつもりだけどね。

近年、メディアによって認知行動療法なりなんなり、いろんな単語が飛び交ってて、
あたかも、そういうのをやるのが"当たり前"みたいな風潮になってるのがそもそもの勘違い。

日本の精神科では昔から、そんなものは保険診療としては行われてこなかった。
そもそもそうした治療は万人に必要なものではないし、必要な人にとっても必須なものではない。
保険診療としての、必要最低限の医療としては正直いまのが現実的な落とし所だと思ってる。

それ以上を求める人、"趣味で"CBTなり精神分析を受けたい方は、
以前同様、自費で心理療法家に相談するのが良いと思う。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 5b8b-3UDA) · 2018/10/27(土) 08:14:09.11

>>496
クリニックなら尚の事、"不採算患者"を抱える理由はないでしょう。
『10分以上の診察を希望する患者は他所に行ってね☆』って受付に掲示してるクリニックあるね。

そもそも30分間に7人予約入れてたら、5分以上かけられるわけがないんだよなぁ・・・
無駄に5分を越えて時間をかけて、予約がいっぱいだから受けられませんと新患をシャットアウトするのが良いか、
新患をなるべく断らずに受けつつ、一人の時間は5分に絞り切るのが良いか。

真面目な話、私は後者のほうが、地域への貢献という意味でも良心的な対応だと思うけどね。
前者の方が、やってる側には固定患者をぶん回すだけだから楽だし、
患者層が安定してクリニックにとっても美味しい対応だけれども、
困ってる新患を見なかったふりして成り立ってる、ただの自己満足だと思う。

時間が有り余ってるクリニックはその限りにあらず。好きにやったらいいと思う。

2018/10/28(日) 02:57:08.52

開業医なんて商売なんだから好きにしたらいいよ。

俺が研修医の時の指導医、「風邪に抗生剤を出すなんて愚の骨頂」なんて
俺に教えておきながら自分が開業したら「風邪に抗生剤」なんかよりはるかに怪しい、
「風邪の時の点滴ミックス」とか自由診療でやってるんだぜ。。。

いざ開業したら採算取れないと話にならないからそんなことしてるんだろうけどさ。

2018/10/30(火) 21:33:53.16

SSRIやSNRIやNaSSAは以前の薬より副作用が殆どないが、離脱症状が酷いの多いし
服用回数や量は徐々に減るけど、ほぼ一生飲む必要があると言ってるyoutuber精神科医多い。
そういう主張の精神科医は栄養療法を断固反対してる。
実際の所、精神科が処方する薬は一生服薬するものなのか？と栄養療法は本当に100％使えないものなのか？
この2点を聞きたい

2018/10/30(火) 22:03:02.35

横からだけど、副作用少ないのに一生続けて飲むのが嫌とする人が圧倒的に多く感じるのが不思議なような不思議じゃないような俺当事者

2018/10/31(水) 00:22:21.97

>>501
副作用少ないが建前で実際は何やかんや副作用強いじゃないですか。
集中力落ちるとか記憶力悪くなるとか。穏やかになるとかいいつつ喧嘩っぱやくなったりするレクサプロとか、それは個人差が～とか言い訳されるけど
使ってみないと薬がアタリかハズレがガチャ要素あるし。
で、離脱症状は麻薬やタバコ並って

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 4e8b-6RPj) · 2018/11/01(木) 21:47:14.79

>>500
>>実際の所、精神科が処方する薬は一生服薬するものなのか？
病気と薬によります。

>>栄養療法は本当に100％使えないものなのか？
何に対する？
私がやる栄養療法（というか食餌療法）は、てんかんだけ。
ほかは知らないので、答えられないです。

2018/11/02(金) 07:18:40.71

>>503
うつや不安において、最近は第一選択で使われる頻度が増えたエスシタロプラムやベンラファキシンは？一生飲む感じ？

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 4e8b-6RPj) · 2018/11/02(金) 21:28:48.29

>>504
うつ病に対するSSRIやSNRIでいえば、完全に症状が消えたあとでも、
はじめてうつ病になったケースでは６ヶ月、再発を繰り返してるケースでは２年以上、
そのまま薬を続けることが推奨されてる。

それ以上の長期使用については、たぶんよくわかっていないと思われる。
私の場合は、初発例は完全に良くなってから１年、
再発例は基本的にずっと、服薬継続するよう勧めている。

不安障害にSSRI使う場合は、たぶん完全に症状が消えてから、
１～２年程度続けることが多いと思うけど、
ガイドラインで明言されてたかどうかは記憶にない。

2018/11/03(土) 10:38:44.85

>>498
不採算だからと話を切り上げちゃうのはなあ……でも、そうれは感情に流されて目的を見失ってるだけか。アドバイスありがとう。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 638b-6RPj) · 2018/11/05(月) 21:57:33.93

>>506
精神科医になりたてだった頃、先輩からよく叱られたものです。
「長けりゃ良いってもんじゃねぇ！」「短時間でも顧客満足度を上げるのがお前の仕事だろう！」と。

たしかにその先輩の外来はメリハリがあって、
B群パーソナリティ障害とか身体表現性障害はきっちり５分。
認知症とか神経症の類はだいたい３分くらいで、
Sの慢性期とか、漫然と眠剤使ってるだけのサラリーマンや主婦は1分診療。

曰く、「Sなんて、顔見りゃわかるんだから（話さなくても）いいんだよ」
「(Sの患者は)お前の顔見て安心するために来てんだから(短時間診療でも)堂々としてろ」
「(サラリーマン勢は)向こうだってダラダラ話されるより、待ち時間少なくて早く終わるほうが嬉しいんだよ」と。

当時は、なんて傲慢な先生なんだろうと憤ったものですが、いろいろやってるうちに、
これもある意味で真実なんだよなぁと実感出来るようになりました。

2018/11/06(火) 21:27:47.27

このあと楽しみなのはジャパンカップ前日の土曜のメインレース
福島組の蛯沢ー橋本（広）が狙いすませて勝って鞍上で握手とか
馬に恵まれなくなった藤田がこの馬はこう乗るしかないという手で
ＪＣ出場組をぶっこけるぞという意思を示したレースとか
ありあしたが、今年はそういう騎手の本気レースが見られるでしょうか

2018/11/07(水) 00:23:29.33

うつ→躁鬱になって、引きこもってまして、19年社会から離れてますが、社会復帰可能でしょうか？

2018/11/07(水) 15:02:10.63

>>507
sって何？

2018/11/07(水) 15:41:29.04

統合失調症

2018/11/07(水) 18:28:41.67

3カ月くらい入院していけどどんな症状ならできますか？

2018/11/08(木) 19:04:08.68

主治医は話をよく聞いてくれていい先生なんだけど薬を多く出してくる、SSRIがこの前出たが副作用が辛すぎて自己判断で中止、薬多く出す先生ってどうなの？

2018/11/08(木) 19:06:41.69

患者から陽性転移される？
依存されてストーカーとか粘着されそう

2018/11/08(木) 22:44:14.25

患者に個人的興味持つ事ある？

2018/11/09(金) 19:44:23.70

今の主治医が毎回1時間以上診察してくれるんだけど、
多分経営的に迷惑かけてるから早く帰ろうとすると毎度何かしら話しかけられる
何を見極めたいのか、何を言って欲しいのか分からないから、何に興味を持っててどんな話が聞きたいのか自分が分かればこれ以上迷惑かけなくて済むと思ってる
一般的な精神科医は患者、特に本人が帰りたがってるのに長時間拘束してしまう患者から何を聞きたいんですか？

2018/11/10(土) 03:46:32.44

横だけど具体的にどんな話してるの？

2018/11/10(土) 06:08:44.72

今度初めて行くけど1時間話すのキツいな
頭も回らないから医者の方から話してくれないと持たないな

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/10(土) 17:17:20.49

>>509
人によりけりですが、それだけブランクがあると、
相当大変なことだけは間違いないと思います。頑張ってください。

>>510
　>>511。　Schizophrenia。

>>512
３ヶ月入院が必要な症状であれば、３ヶ月入院できると思います。
っても３ヶ月入院が必要な人って、大抵、そのまま年単位で入院してますよ？
多くの患者は１～２ヶ月以内に退院しますので・・・。

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/10(土) 17:20:52.49

>>513
必要がある患者に必要な薬を出すことは当然のことです。
「薬を多く出す先生」ではなく、あなたが「薬が多く必要な患者」だったってだけのことです。

>>514
陽性転移自体は、ごくごく普通に発生していることです。
そのうえで、ストーカーなどに発展することもたまにはありますね。

>>515
なんでこの人がこんな状態になってるかを根掘り葉掘り調べること自体が仕事なので、
それ以上更に個人的な興味なんて持ちようが無い気がするんですが・・・

◆AMAPSYMEDPA1 (ﾜｯﾁｮｲ 818b-5nD1) · 2018/11/10(土) 17:27:57.64

>>516
>>今の主治医が毎回1時間以上診察してくれる
一般的な精神科医は、そんな長時間拘束しませんので、その質問にはお答えできません。

何かしらの特別な意図が無い限り、初診以外で１時間以上の診察というのはありえないです。
あなたの個別の事情に関わる、何かしらの理由があるのだと推測します。
疑問であれば、主治医に直接おたずねいただくのが良いと思います。

2018/11/10(土) 18:50:23.30

>>509
一般的にはデイケアに通いつつB型作業所を目指すんだよ

2018/11/10(土) 19:10:17.43

たまたまスマホの広告で知った漫画ですが、こう言う本どう思います？自分は無料分読んだだけで不愉快になるけどお医者さんの中にもこういうの憚らず言う人っているんですか？
https://comic.k-manga.jp/title/38183/pv
精神科は悪！ってこのご時世でも携わってる世界でもまだあるのか？

2018/11/10(土) 20:48:27.72

初めて行くのに怖いの見せるなよ
薬の量とか合わなけえれば再診行かないようにする

2018/11/10(土) 23:43:07.06

薬やめたい
勝手にやめようかな