返金申請書兼同意書

２．同意事項
(１)本申請に関して、前項に記載するほか、貴社に対して、その他の全ての請求権を放棄して、
以後名目の如何を問わず、一切の請求・異議申し立て・提訴を実施いたしません。
(２)貴社に対する誹謗中傷、業務妨害、信用棄損、その他一切の迷惑行為を行いません。
(３)本申請に関する一切の事実関係を第三者に漏洩いたしません。

書き起こしてみた